PRIX
ANNICK LANSMAN 2018
Formulaire
de participation
Nom, prénom :
Adresse de correspondance :
Pays :
Téléphone : Fax :
Site personnel :
E-mail :
Numéro d’identification (3 lettres / 3 chiffres) :
__ __
__ __
__ __
ü Titre de
la pièce proposée dans la cadre du PRIX ANNICK LANSMAN :
Nombre de personnages :
Nombre de caractères / espaces compris
: / espaces non compris :
Durée approximative de représentation (évaluation)
:
ü J'affirme
que le texte déposé est entièrement original[1] et
qu’il ne résulte pas d’une commande (ou autre démarche similaire) impliquant
un droit de suivi.
ü Je
garantis que cette pièce n'a jamais été publiée (sous quelque forme que ce
soit) et qu'aucun projet éditorial n'existe à ce jour.
ü Je
confirme ne pas être tenu par contrat à un droit de "premier refus"
(ou autre obligation de ce type) avec un autre éditeur. Je m’engage à bloquer les
droits d'édition de la pièce jusqu'à la proclamation des résultats du prix
(décision du préjury ou du jury selon le cas).
ü Je
garantis que les droits de présentation publique et représentation sont
disponibles en langue française et le resteront au moins jusque fin 2019. Cela
signifie que si la pièce a été jouée, est jouée ou le sera durant cette
période, AUCUNE EXCLUSIVITE ne sera accordée à la ou aux compagnies qui la
montent.
ü Je
déclare avoir pris connaissance du règlement du concours et en accepte sans réserve les dispositions, y
compris la publication chez Lansman.
ü Je joins
une photo de bonne qualité (type identité) et libre de droit.
Lieu et date : Signature
:
--------------
Pour mieux
faire connaissance…
Nom, prénom : Code : __
__ __ __
__ __
L’auteur est né à : le :
Il est de nationalité :
Pays où il a vécu précédemment :
Pays où il vit aujourd’hui :
Etudes suivies :
Autres formations :
Professions successives (souligner ce qui est encore
d’actualité) :
Passions :
Le cas échéant, les trois dernières œuvres publiées
(titre, genre, éditeur, année d’édition) :
Eventuelles expériences littéraires (résidences,
bourses, prix…) :
Oeuvres théâtrales créées (titre, metteur en scène,
année de création) :
Divers :
Eventuellement, joindre sous forme libre une bio-biblio
détaillée.
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La pièce présentée au PRIX ANNICK LANSMAN…
O- résulte d'une commande ou de circonstances particulières
d'écriture :
Commentaires et détails :
O- a déjà fait l'objet de lectures publiques ou mises
en espace :
Où, quand, par qui ? Commentaires.
O- a déjà été créée :
Quand, où, par qui ? Nombre de représentations et
villes ou régions concernées ?
Commentaires.
O- fait l'objet de projets de création :
Quand, où, par qui ? Nombre de représentations et
villes ou régions concernées ?
Commentaires.
Autres informations que je souhaite communiquer à
propos de cette pièce :
.
[1] S’il s’agit d’une
adaptation, elle doit porter sur une œuvre (à préciser) entrée dans le domaine
public.
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